様式33
開発行為又は建築等に関する証明書交付申請書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和　　年　　月　　日

　福島県相双建設事務所長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　交付申請者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（連絡先　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

　建築基準法第６条第１項(同法第88条第１項又は第２項において準用する場合を含む。)又は第６条の２第１項(同法第88条第１項又は第２項の規定において準用する場合を含む。)の規定による確認を申請したいので、次のことについて都市計画法の規定に適合している旨の証明書の交付を申請します。	
建築（建設）敷地の

	所在・地番

　　　　　　　地目　　　　　　　　　　　　地積　　　　　　　　　　　㎡	

	　　　　　　□第29条　　□第37条　　□第41条
都市計画法
　　　　　　□第42条　　□第43条　　□第53条　　□第35条の２	

	□市街化区域　　□市街化調整区域
□非線引都市計画区域
□準都市計画区域　□区域外	用途地域	

	　　　　　年　　月　　日付け福島県指令　　　　第　　　　　号
　　　　　年　　月　　日付け福島県指令　　　　第　　　　　号
　　　　　年　　月　　日付け福島県指令　　　　第　　　　　号	

	

建築(建設)計画の概要

		　　　有　　・　　無　　　（　　　　　　　㎡）　	
	用　　　途			                     ㎡	
	工事の種別	
	
(築造面積)	
                     ㎡	
	そ　の　他

※　上記の建築計画については、都市計画法の規定に適合していることを証明します。

令和　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　福島県相双建設事務所長

（注）１　交付申請者が法人である場合においては、氏名欄には、その法人の名称及び代表者の氏名を記載すること。
　　　２　建築確認申請書の写及び都市計画法の規定に適合していることを表す書類を添付すること。
　　　３　※印の欄は記載しないこと。