様式第４号（第５条関係）
文書番号　
年　　月　　日　

　福島県こども未来局児童家庭課長　あて

（市町村等の長）　　　

福島県ヤングケアラー支援体制強化事業申請書
　このことについて、次のとおり福島県ヤングケアラー支援体制強化専門員の派遣等を申請します。
事業実施希望日時	①　　　年　　月　　日　　　時　　分から　　時　　分まで
②　　　年　　月　　日　　　時　　分から　　時　　分まで
③　　　年　　月　　日　　　時　　分から　　時　　分まで	
事業実施希望場所	　　　　　　　　　　　　　
（住　所：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
事　業　の　内　容	
研修等のテーマ、内容などを簡潔に記載してください。

	
担当者職氏名
及び連絡先	

  備考
　１　事業の内容の欄は、下段には具体的な内容を記入し、研修要領案や案内等の参考資料
がある場合は添付してください。
　２　事業実施希望日時については、できるだけ複数の日時を記入してください。