（別紙６）

共同体委任状

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和７年　　月　　日

　福島県GIGAスクール推進協議会長　様

　　　　　　　　　共同体名称
　　　　　　　　　
　　　　　　　　　構成員（代表者）住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　名　　称
　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　　　　　　　　　　　　印

　　　　　　　　　構成員　　　　　住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　名　　称
　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　　　　　　　　　　　　印

　下記のとおり、当共同体代表者を代理人とし、次の権限を委任します。
記
１　代理人
　　構成員（代表者）住　　所
　　　　　　　　　　名　　称
　　　　　　　　　　代表者名
２　委任する事項
　  福島県市町村GIGAスクール端末整備業務に係る福島県GIGAスクール推進協議会長に提出する資料の作成